J’ai sélectionné plusieurs études sur lesquelles j’ai écrit et parlé en 2017, qui ont influencé ma pratique clinique en matière de soins gynécologiques et primaires pour les femmes. Au cas où vous auriez manqué ces informations de ma part ou de la part d’autres personnes, j’espère que ces sélections vous seront utiles, à vous et à vos patients.
Une autre raison d’éviter les douches vaginales
Les douches vaginales sont très répandues chez les femmes américaines, en particulier les Afro-Américaines, bien que des recherches antérieures aient démontré qu’elles avaient des conséquences négatives sur la santé, telles que les maladies inflammatoires pelviennes et les grossesses extra-utérines. Dans la présente étude de cohorte prospective, les chercheurs ont cherché à savoir si les douches vaginales ou l’utilisation génitale de talc étaient prédictives d’un risque accru de cancer de l’ovaire. Cette étude a été réalisée sur environ 50 000 femmes dont l’une des sœurs était atteinte d’un cancer du sein.[1]
Après un suivi moyen de sept ans, 154 femmes ont reçu un diagnostic de cancer de l’ovaire. Les femmes qui avaient déclaré avoir utilisé des douches vaginales au début de l’étude présentaient un risque significativement plus élevé de cancer de l’ovaire, avec un rapport de risque de 1,8. L’utilisation de talc n’a pas été associée au développement du cancer de l’ovaire.[1]
Commentaire : Les douches vaginales perturbent la flore vaginale normale et peuvent altérer les mécanismes de défense du système immunitaire local. En outre, les toxines environnementales telles que les phtalates sont plus nombreuses chez les femmes qui se douchent. Toutes les raisons pour lesquelles une femme peut penser qu’elle a besoin d’une douche vaginale peuvent être résolues par d’autres moyens. S’il s’agit d’infections, il existe des traitements vaginaux et/ou oraux, à la fois conventionnels et naturels ; s’il s’agit de raisons d’hygiène, il existe d’autres méthodes, notamment les suppositoires vaginaux, l’amélioration du lavage personnel et, peut-être, le fait de se sentir plus à l’aise avec ce qui pourrait être des odeurs normales. Une forte odeur de poisson est probablement liée à une infection vaginale et peut être testée et traitée de manière appropriée. Les femmes devraient être encouragées à ne pas se doucher. S’ils résistent à ce conseil, je leur conseille de boire de l’eau du robinet.
Tribulus terrestris pour la baisse de la libido chez les femmes ménopausées
Cette étude clinique a évalué les effets du Tribulus terrestris sur le traitement des femmes ménopausées souffrant d’un trouble du désir sexuel hypoactif (DSH). Toutes les femmes ont subi des examens, notamment une mammographie, une échographie vaginale et un dosage sérique de la prolactine, de l’hormone thyréotrope, de la testostérone totale et de la globuline liant les hormones sexuelles avant l’inscription. Les participants à l’étude ont été répartis au hasard en deux groupes, le groupe traité recevant trois comprimés de 250 mg de Tribulus terristris pendant 120 jours et le groupe témoin recevant un placebo pendant 120 jours[2].
Les questionnaires Female Sexual Function Index (FSFI) et Sexual Quotient Female Version (QS-F) ont été utilisés pour évaluer la fonction sexuelle féminine. Au total, 36 femmes ménopausées en bonne santé et souffrant d’une faible libido ont été sélectionnées pour participer à cette étude au Brésil : 20 dans le groupe d’étude et 16 dans le groupe placebo, avec trois abandons dans chaque groupe. Toutes les femmes étaient ménopausées depuis un à dix ans et avaient entre 43 et 65 ans. Les femmes étaient exclues si elles avaient des problèmes de relations interpersonnelles ou si elles avaient des partenaires ayant des problèmes sexuels.[2]
Le score moyen total et les scores de chacun des six domaines du questionnaire FSFI avant et après le traitement n’ont pas montré de différence significative entre les deux groupes. Les femmes recevant le T. terrestris ont obtenu des améliorations significatives dans les six domaines, tout comme le groupe placebo, à l’exception de la lubrification qui ne s’est pas améliorée dans le groupe placebo. Après 120 jours de traitement par T. terrestris, le QS-F a indiqué une amélioration significative dans les domaines du désir, de l’excitation/lubrification, de la douleur et de l’anorgasmie, le groupe placebo n’ayant montré aucune amélioration dans aucun de ces domaines. Les niveaux initiaux de testostérone dans les deux groupes n’ont pas varié avant et après le traitement, bien qu’il y ait eu une augmentation significative des niveaux de testostérone libre et biodisponible dans le groupe T. terrestris et aucune augmentation dans le groupe placebo[2].
Commentaire : A ma connaissance, il s’agit de la première étude suggérant un effet thérapeutique du T. terrestris sur la baisse du désir sexuel chez les femmes ménopausées. Bien qu’il y ait eu une amélioration, aucune différence n’a été observée entre le groupe de traitement et le placebo pour les domaines FSFI, à l’exception de la lubrification. L’amélioration de la lubrification dans le groupe traité est en effet importante pour le confort lors de la pénétration vaginale. Si l’on s’attend à ce que les rapports sexuels soient confortables et sans douleur, le désir d’avoir des rapports sexuels tend à s’améliorer. L’autre échelle, le questionnaire QS-F, est un outil conçu pour évaluer la fonction sexuelle chez les femmes brésiliennes en particulier. On pourrait interpréter ce questionnaire comme étant plus représentatif des résultats obtenus chez les femmes brésiliennes, ce qui pourrait expliquer la différence de résultats entre les questionnaires.
Le safran est similaire à la fluoxétine dans le traitement de la dépression post-partum
Des femmes souffrant d’un post-partum léger à modéré ont été recrutées pour cette étude à Téhéran, en Iran, où de nombreuses études botaniques ont été menées ces dernières années. Les femmes étaient âgées de 18 à 45 ans et se trouvaient 4 à 12 semaines après l’accouchement. Pour être inclus dans l’étude, ils devaient avoir un score de 10 ou plus et de 18 ou moins sur l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HDRS) en 17 points. Au total, 68 femmes ont participé à l’étude et ont reçu soit 15 mg de safran (1,65-1,75 mg de crocine/gélule) deux fois par jour, soit 20 mg de fluoxétine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) courant, pendant six semaines. D’autres thérapies telles que les médicaments psychotropes ou la thérapie comportementale n’étaient pas autorisées pendant l’étude. Les symptômes de dépression post-partum ont été évalués à l’aide de l’échelle HDRS au début de l’étude, puis à la fin des semaines 1, 3 et 6. Si un patient présentait une réponse partielle, celle-ci était définie comme une réduction de 25 à 50 % de son score HDRS. Un répondant a été défini comme ayant une réduction de 50 % ou plus du score HDRS. Pour les personnes en rémission totale, le score devait être inférieur ou égal à 7.[3]
À la fin des six semaines, 18,8 % du groupe safran et 21,9 % du groupe fluoxétine étaient en rémission, ce qui n’est pas statistiquement significatif. Le taux de réponse est de 40,6 % dans le groupe safran et de 50 % dans le groupe fluoxétine, ce qui, là encore, n’est pas statistiquement significatif. Au total, tous les patients ont eu au moins une réponse partielle. Deux femmes de chaque groupe ont interrompu leur traitement en raison d’une évolution de la dépression modérée à sévère. Les maux de tête, la sécheresse buccale, la somnolence diurne, la constipation et la transpiration ont été plus fréquents dans le groupe fluoxétine.[3]
Commentaire : On estime que 10 à 15 % des femmes en post-partum souffrent de dépression post-partum. La médecine conventionnelle inclut la fluoxétine comme traitement de première intention, mais les taux de rémission sont faibles et les effets indésirables sont problématiques. Dans d’autres recherches, les fleurs de safran ont amélioré la dépression et les symptômes prémenstruels. Comme il s’agissait d’une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée, comparant le safran à la fluoxétine dans le traitement de la dépression post-partum légère à modérée, et qu’il n’y avait pas de groupe placebo, on ne sait pas exactement quels seraient les effets antidépresseurs absolus de ces thérapies. Le safran est considéré comme sans danger pendant la période postnatale et l’allaitement.
Une étude plus longue et plus importante, avec un groupe placebo, serait importante pour confirmer la valeur totale du safran dans la dépression post-partum légère à modérée.
Suppositoires de vitamine E pour l’atrophie génito-urinaire à la ménopause
L’une des expériences les plus courantes de la ménopause est la modification des tissus génitaux externes et intravaginaux, qui peut également affecter la fonction urinaire. Ce phénomène est appelé atrophie génito-urinaire et, plus récemment, syndrome génito-urinaire de la ménopause. Les symptômes peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants : gêne vulvovaginale, démangeaisons, brûlures, picotements, sécheresse, amincissement des tissus, douleur, douleur lors de la pénétration vaginale liée à la sécheresse et/ou à l’étroitesse de l’ouverture vaginale, saignements post-coïtaux, pertes vaginales, fuites urinaires, incontinence urinaire. Ces symptômes peuvent affecter le confort et la qualité de vie : jusqu’à 40 % des femmes ménopausées sont affectées dans leur vie sexuelle, 17 % dans leur confiance en soi, 13 % dans leurs relations avec leur partenaire et 7 % dans leur vie sociale.
Il existe de nombreuses options pour traiter ces changements et symptômes atrophiques génito-urinaires ; la plus étudiée et la plus efficace est l’œstrogène vulvovaginal, qui peut être utilisé avec une sécurité et une efficacité totales. Néanmoins, certaines femmes recherchent d’autres options, notamment des lubrifiants et des crèmes hydratantes en vente libre, ainsi que des agents à base de plantes ou de nutriments. Les suppositoires de vitamine E sont l’un de ces produits qui ont fait l’objet d’un petit nombre de recherches.
L’étude à laquelle je fais référence ici portait sur des suppositoires de vitamine E 100 UI, qui ont été comparés à une crème vaginale à base d’œstrogènes chez 52 femmes ménopausées présentant des symptômes d’atrophie vulvo-vaginale et un pH vaginal supérieur à 5,0. Les études de laboratoire comprenaient l’évaluation de la valeur de maturation vaginale (VMV) et le questionnaire MENQOL (Menopause-Specific-Quality of Life). Les participantes à l’étude ont reçu pendant 12 semaines soit un suppositoire vaginal à la vitamine E, soit une crème vaginale aux œstrogènes conjugués (0,625 mg ; 0,5 g équivaut à 1,8 g de crème dans l’applicateur). Il leur a été demandé d’insérer l’objet tous les soirs pendant les deux premières semaines, puis deux fois par semaine pendant les dix semaines suivantes.[4]
Les résultats ont montré que les scores de qualité de vie n’étaient pas significativement différents dans les deux groupes après 4, 8 et 12 semaines de traitement.[4]
Commentaire : Bien que cela semble positif, à savoir que le suppositoire à la vitamine E fonctionne fondamentalement aussi bien que le produit vaginal à base d’œstrogènes, il n’y avait pas de comparaison spécifique entre les brûlures, la sécheresse, la douleur, les démangeaisons, l’incontinence urinaire, mais les symptômes physiques étaient plutôt regroupés dans l’une des quatre catégories générales de l’évaluation de la qualité de vie : symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur/sueurs nocturnes), psychosociaux, physiques et sexuels. D’après ma compréhension des tableaux, les symptômes physiques ont obtenu environ 20 points de plus dans le groupe des œstrogènes vaginaux que dans le groupe de la vitamine E.
Qu’en pensez-vous ? Je pense que les œstrogènes vaginaux sont tout à fait sûrs avec ce type de régime : tous les soirs pendant deux semaines, puis deux fois par semaine en entretien. Même pour les survivantes du cancer du sein, les œstrogènes vaginaux sous forme de comprimés, d’anneau ou de suppositoire ne sont pas associés à une élévation significative ou persistante des taux sanguins d’œstrogènes, alors que les crèmes augmentent davantage les taux sanguins et sont généralement évitées chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Pour les femmes ayant des antécédents de cancer de l’utérus ou de l’ovaire, les recherches publiées soutiendraient l’utilisation de comprimés/suppositoires vaginaux d’œstrogènes et d’un anneau vaginal d’œstrogènes (par exemple, ESTRING), comme étant sûrs.
Parmi les autres produits naturels contre l’atrophie vulvo-vaginale ayant fait l’objet d’un petit nombre de publications, citons la crème au fenouil, le suppositoire à l’acide hyaluronique/E/A et le gel vaginal à la Pueraria mirifica .
La consommation deLactobacillus rhamnosus pendant la grossesse peut réduire considérablement la dépression et l’anxiété post-partum Selon les Centers for Disease Control, la dépression post-partum se situe entre 11 % et 20 % aux États-Unis. La dépression post-partum est un trouble qui affecte la capacité de la mère à s’occuper de son nouveau-né et à tisser des liens avec lui, ainsi que son fonctionnement au quotidien. Elle peut également avoir des conséquences durables sur la santé cognitive, socio-émotionnelle et physique des enfants. La dépression n’est cependant pas isolée ; elle est associée à l’insomnie, à la fatigue, à l’agitation, à des problèmes d’appétit, à une faible estime de soi et à l’anxiété. L’anxiété coexiste souvent avec la dépression dans les états post-partum. En cas d’allaitement, il est encore plus important d’explorer les stratégies de prévention, car de nombreuses femmes ne prendront pas de produits pharmaceutiques pendant l’allaitement ; ces produits peuvent avoir des effets néfastes sur l’enfant allaité. L’effet thérapeutique des antidépresseurs pharmaceutiques peut prendre plusieurs semaines.
L’étude actuelle est un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, mené dans deux centres, qui teste l’effet de Lactobacillus rhamnosus HN001 sur les troubles atopiques, notamment l’eczéma, mais aussi sur l’issue de la grossesse et les symptômes de dépression et d’anxiété du post-partum. Les femmes enceintes ont été randomisées pour recevoir soit un placebo, soit 1 milliard d’unités formant colonie de Lactobacillus rhamnosus HN001 par jour, sur une période de six mois en cas d’allaitement. Les mères du groupe probiotique ont fait état de scores de dépression et d’anxiété nettement inférieurs à ceux du groupe placebo.[5]
Commentaire : De plus en plus d’ouvrages établissent un lien entre le microbiote intestinal et la chimie du cerveau, et donc l’humeur et le comportement. La liste des voies impliquées dans un axe bidirectionnel microbiome-intestin-cerveau est multiple ; et de nombreux problèmes de santé, y compris les troubles mentaux et émotionnels, sont associés à une altération de la fonction gastro-intestinale et à des modifications de la composition microbienne de l’intestin. Les résultats de la présente étude sont cohérents avec deux études cliniques antérieures portant sur les effets des probiotiques sur l’humeur. L’une d’entre elles est un essai clinique randomisé sur une population de 40 personnes souffrant de troubles dépressifs majeurs et traitées avec Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei et Bifidobacterium bifidum ou un placebo, qui a révélé une réduction significative des symptômes de la dépression dans le groupe probiotique. Une autre étude portant sur 39 personnes souffrant de fatigue chronique et d’anxiété a été randomisée entre Lactobacillus casei et un placebo et a constaté une réduction de l’anxiété, mais pas de la dépression. Toutes les études n’ont pas démontré un effet thérapeutique significatif des probiotiques sur l’humeur, mais des études de plus grande envergure sont menées pour mieux comprendre ce lien entre la flore intestinale et le cerveau, et il sera intéressant de suivre l’évolution de la situation et de mieux comprendre les possibilités de prévention et de traitement. Avec le temps, nous comprendrons également mieux quel pourrait être le choix le plus efficace d’espèces et de souches de probiotiques, de durée et de dose.
Références :
- Gonzalez N, et al. Épidémiologie. 2016:20.
- Dias de Souza K, et al. . La ménopause. 2017 ; 23 ;(11) : 1252-1256
- Kashani L, et al. Pharmacopsychiatrie. 2017;50(2):64-68.
- Emamverdikhan A, et al. JMRH. 2014;2(4):253-261.
- Slykerman R, et al. EBioMedicine. 2017.
