Les femmes sont presque deux fois plus susceptibles que les hommes de recevoir un diagnostic de dépression. Certains changements d’humeur et états dépressifs surviennent lors de changements hormonaux normaux tels que la puberté, la période prémenstruelle, le post-partum, la périménopause et la ménopause, mais les changements hormonaux ne provoquent pas à eux seuls la dépression. D’autres facteurs biologiques sont en cause, comme les troubles du sommeil, l’anxiété, les troubles de la thyroïde, les troubles alimentaires, l’abus de drogues et/ou d’alcool, etc. Les traits hérités, les antécédents de traumatisme, la pauvreté (les femmes sont plus susceptibles que les hommes de vivre dans la pauvreté), la monoparentalité (plus de 80 % sont des femmes), les antécédents d’abus physiques ou sexuels (on estime que 91 % des victimes de viol sont des femmes et 9 % des hommes), la surcharge de travail, la race, les facteurs de stress culturels et les inégalités peuvent également contribuer à la dépression. Le fait est que la dépression est clairement un problème de santé des femmes.
La dépression est l’une des maladies les plus invalidantes, qui représente un fardeau tant pour les individus que pour la société. Les principales thérapies conventionnelles de la dépression sont la pharmacothérapie et la psychothérapie. Le menu des thérapies de médecine naturelle comprend la réduction de la consommation d’alcool, la nutrition, l’exercice, les bains de forêt, les nutraceutiques, les produits botaniques, l’homéopathie et la médecine chinoise. Si certains lecteurs ont déjà fait l’expérience de l’art-thérapie et/ou de la musicothérapie, la plupart d’entre nous ne sont probablement pas au courant du nombre croissant d’essais contrôlés randomisés (ECR) et de deux examens systématiques Cochrane (1,2) sur l’effet de la musicothérapie sur la dépression. Le résultat global est que la musicothérapie apporte des bénéfices à court terme aux personnes souffrant de dépression et est plus efficace que le traitement habituel (TAU).
Les auteurs de l’étude actuelle avaient précédemment mené un ECR utilisant la musicothérapie psychodynamique par l’improvisation (IPMT) pour des personnes en âge de travailler souffrant de dépression (3). Sur la base de 20 séances bihebdomadaires de musicothérapie de 60 minutes chacune, les clients du groupe IPMT et TAU ont connu une amélioration significativement plus importante de leur dépression, de leur anxiété et de leur fonctionnement général par rapport au groupe TAU. En outre, la réponse au traitement de l’IPMT et de la TAU était presque deux fois plus élevée que celle de la TAU en termes de dépression, le principal critère d’évaluation. Sur la base de ces résultats, les chercheurs espéraient obtenir des résultats encore meilleurs avec l’ajout d’une technique de respiration lente appelée respiration par fréquence de résonance (RFB).
La respiration à fréquence de résonance est l’élément central de la rétroaction biologique de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRVB). Cette méthode utilise un équipement de rétroaction biologique affichant les schémas cardiaques et respiratoires afin que les patients puissent apprendre à respirer à leur fréquence de résonance, qui correspond généralement à 4,5 à 6,5 respirations par minute chez les adultes. Lorsque l’on respire à la fréquence de résonance, le système nerveux autonome passe à la dominance parasympathique, ce qui entraîne une relaxation et une diminution du niveau de stress. Le RFB est une forme simplifiée du HRVB dans la mesure où il n’implique aucun équipement de rétroaction biologique et est déterminé par une seule évaluation de la respiration. Une méta-analyse basée sur 24 études et 484 participants a révélé que le HRVB était associé à une forte réduction du stress et de l’anxiété (4). Le HRVB a également été bénéfique pour la dépression dans des études ouvertes (5,6) et dans des études contrôlées (7,8).
L’idée de devoir d’écoute est liée à la musicothérapie réceptive dans laquelle l’écoute de la musique est utilisée pour stimuler le dialogue verbal entre le client et le thérapeute afin d’évoquer des émotions, des souvenirs, des images et des associations. La musique peut être précomposée mais peut aussi être improvisée. La musique est considérée comme un catalyseur et un exhausteur. Dans l’étude actuelle, il n’y a pas eu d’orientation thérapeutique pendant l’écoute à domicile comme c’est le cas dans une session thérapeutique client-patient, mais il y a eu des occasions de discuter des expériences d’écoute lors des sessions dans la salle de thérapie (9).
Dans l’étude actuelle, tous les participants se sont vu proposer 12 séances bihebdomadaires d’IIMT sur une période de 6 semaines. Chaque session a duré une heure. La thérapie comportait trois éléments : 1) Chaque session impliquait des instruments identiques et un arrangement similaire. IIMT est basé sur l’interaction entre l’improvisation musicale libre et la discussion verbale. Son objectif fondamental est d’encourager les clients à s’engager dans une interaction musicale expressive avec le thérapeute. Les expériences découlant de cette interaction sont ensuite discutées plus en détail. Cette improvisation est comprise comme une représentation symbolique des problèmes mentaux et comme un moyen d’évoquer des émotions, des images et des souvenirs. Les improvisations étaient enregistrées numériquement et pouvaient être écoutées à tout moment par la suite. 2) La fréquence de résonance de chaque client a été déterminée avant le début de la thérapie. Au début de chaque séance de thérapie, les clients du groupe RFB ont effectué 10 minutes de RFB avec un rapport inspiration/expiration de 40/60 en position assise (il a été démontré que ce rapport induit des niveaux de relaxation plus élevés). 3) Les devoirs d’écoute ont été réalisés en dehors du contexte de la thérapie, sur la base des improvisations cliniques créées lors des séances de musicothérapie. Les clients avaient pour instruction d’écouter ces enregistrements quand ils en avaient envie et aussi souvent qu’ils le souhaitaient, bien qu’au début de l’essai, ils aient été encouragés à écouter les improvisations après chaque séance. Le temps d’écoute total moyen des clients était de 2½ heures au cours des 6 semaines.
Les clients ont été répartis au hasard dans l’un des quatre groupes suivants : A) IIMT seul, B) IIMT + LH, C) IIMT + RFB, et D) IIMT + LH + RFB. Les participants éligibles étaient des adultes présentant un diagnostic primaire de trouble dépressif majeur. Les participants ont été recrutés en Finlande et sur les 102 personnes initialement invitées à participer au dépistage, il restait 70 participants éligibles, dont 74% de femmes âgées de 19 à 57 ans.
Le principal résultat utilisé était l’échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery-Asberg (MADRS). Le résultat secondaire était la sous-échelle d’anxiété HADS-A de l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital (HADS).
Les résultats ont démontré que 12 séances bihebdomadaires de musicothérapie sur 6 semaines ont permis d’améliorer significativement les résultats du MADRS dans les 4 groupes. Il y avait un effet plus important en faveur du groupe respiration + IIMT. Les effets du traitement sur les résultats secondaires, y compris l’anxiété et la qualité de vie, étaient également significatifs, favorisant à nouveau le groupe respiration + IIMT. L’amélioration des devoirs d’écoute n’a pas atteint un effet de traitement significatif.
Commentaire : Cette étude m’aide à réaliser des thérapies supplémentaires et spécifiques que je pourrais envisager pour mes patients souffrant de dépression majeure. Bien que je ne puisse pas trouver un thérapeute avec ces compétences de l’IIMT, je peux probablement trouver un thérapeute qui est familier avec RFB. Je pourrai également utiliser l’esprit de cette étude pour discuter des avantages de la musique et de la RFB. Nous pouvons facilement apprendre à évaluer et à enseigner la RFB, et je peux poser des questions à mes patients qui peuvent me conduire à la façon dont la musique pourrait être thérapeutique pour eux. Il est essentiel de savoir que la prévalence estimée de la dépression chez les patients atteints de maladies chroniques varie de 9,3% à 25%. Nos patients atteints de maladies chroniques telles que l’hypertension, les maladies coronariennes et le diabète ont une incidence particulièrement élevée de dépression, car la dépression et les risques cardiovasculaires sont très fortement corrélés. Considérez ensuite que nos patients souffrant d’affections multimorbides sont deux fois plus susceptibles d’être dépressifs que ceux qui n’ont pas de morbidités multiples. En outre, de nombreux patients atteints de maladies chroniques telles que la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, la douleur chronique, l’insomnie, etc., souffrent de dépression en raison de la nature à long terme de la maladie et de son impact sur leur qualité de vie. De nombreux facteurs expliquent comment les maladies chroniques conduisent à la dépression, et comment la dépression peut conduire à des maladies chroniques. Un sujet pour une autre fois peut-être.
Références :
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- Aalbers S, Fusar-Poli L, Freeman R, et al. Music therapy for depression. CochraneDatabase Systematic Review 2017; CD004517.
- Erkkila J, Punkanen M, Fachner J et al. Individual music therapy for depression: Randomised controlled trial. BJP 2011;199: 132-139.
- Goessl V, Curtis J, Hofmann S. The effect of heart rate variability biofeedback training on stress and anxiety: A meta-analysis. Psychol Med 2017; 47: 2578-2586
- Karavida M, Lehrer P, Vaschillo E, et al. Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression. Appl Psychophysiol. Biofeedback 2007;32: 19-30.
- Siepmann M, Aykac V, Unterforfer J, et al. Piot study on the effects of heart rate variability biofeedback in patients with epression and in healthy subjects. APpl. Psychophysiol. Biofeedback 2008; 33:195-201.
- Caldwell Y, Steffen P. Adding HRV biofeedback to psychotherapy increases heart rate variability and improves the treatment of major depressive disorder. Int. J. Psychophysiol 2018; 131:96-101.
- Lin I, Fan S, Yen C, et al. Heart Rate Variability Biofeedback Increased Autonomic Activation and Improved Symptoms of Depression and Insomnia among Patients with Major Depression Disorder. Clin. Psychopharmacol. Neurosci. 2019;17:222-232.
- Erkkila J, Brabant O, Hartmann M, et al. Music therapy for depression enhanced with listening homework and slow paced breathing: A Randomised Controlled Trial. Frontiers in Psychology 2021; February Volume 12, Article 613821.
