Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes de l’utérus. La plupart ne provoquent aucun symptôme et ne nécessitent aucune investigation ni aucun traitement. Mais pour certaines femmes, peut-être environ un tiers, les femmes présentant des fibromes utérins, également appelés myomes utérins, peuvent avoir besoin d’un traitement, soit pour contrôler les saignements utérins anormaux, soit pour réduire la taille en raison de la pression et des effets sur la fonction vésicale et/ou digestive, des interférences avec la fertilité, ou tout simplement pour des raisons esthétiques et d’inconfort en raison de la taille et de la distension abdominale. Les options de traitement conventionnelles comprenaient des médicaments pour contrôler les saignements ou réduire temporairement les fibromes, ou des options chirurgicales. Tout cela dépend de l’ampleur et de la gravité des symptômes, de la taille, du nombre et du désir de grossesse. Des procédures chirurgicales mini-invasives sont possibles pour certains fibromes, mais pas tous. D’autres peuvent nécessiter une hystérectomie – par voie abdominale ou vaginale.
Les femmes recherchent souvent des options de médecine alternative ou intégrative pour voir si des traitements non chirurgicaux ou non pharmaceutiques peuvent les aider. Les recherches sont rares et le succès est aléatoire. L’aide la plus probable que nous pouvons offrir est de contrôler les saignements anormaux. L’aide la moins probable que nous puissions offrir consiste à réduire la taille des fibromes, en particulier les plus gros. Cependant, un petit nombre de recherches ont vu le jour, notamment dans le domaine du thé vert. Dans l’étude actuelle, la vitamine D et le gallate d’épigallocatéchine (EGCG) offrent un certain espoir aux femmes qui présentaient des fibromes symptomatiques.
Les femmes ont été incluses dans l’étude si elles avaient 18 ans ou plus, étaient préménopausées et présentaient au moins un myome de plus de 2 cm (soit des fibromes intramuraux ou sous-séreux et/ou sous-muqueux), tel que détecté par une échographie vaginale et abdominale, avec des symptômes modérément sévères liés au myome et ne nécessitant aucun autre traitement.
Cette étude pilote a porté sur 30 femmes présentant des myomes, qui ont été divisées en deux groupes. Un groupe (n=15) a reçu un comprimé de 1 000 UI (25 mcg) de vitamine D plus 150 mg d’EGCG + 5 mg de vitamine B6, deux fois par jour pendant 4 mois. Le second groupe (n=15) n’a reçu aucun traitement pendant 4 mois.1 Le résultat principal était le changement de volume des myomes détectés par échographie transvaginale et/ou transabdominale. Les résultats secondaires étaient la variation du nombre de myomes, les saignements menstruels plus abondants, la pression pelvienne, la fatigue, la qualité de vie et la gravité de l’un de ces symptômes.
Aucune des femmes n’a abandonné l’étude dans l’un ou l’autre des groupes et aucun effet secondaire du traitement n’a été discerné. Le nombre total de myomes dans le groupe traité et le groupe témoin était de 23 et 21, respectivement. Dans le groupe traité, l’incidence des myomes intramuraux était de 43,7%, sous-séreux de 12,5% et sous-muqueux de 43,75%. Dans le groupe témoin, elle était de 47,4 % pour les myomes intramuraux, 10,5 % pour les myomes sous-séreux et 42,1 % pour les myomes sous-muqueux.
Une réduction significative du volume des myomes dans le groupe traité, de 10,84 cm au départ à 8,04 cm après 4 mois. La réduction du volume des myomes n’était pas liée au type de myomes. Dans le groupe témoin, le volume était de 10,17 au départ et de 10,94 après 4 mois de traitement. Cela se traduit par une réduction de 34,7 % du volume des myomes dans le groupe traité et une augmentation de 6,9 % dans le groupe témoin ou non traité. Le nombre de myomes n’a pas changé dans les deux groupes.
Bien que les détails aient été vaguement rapportés, on a constaté une amélioration de la qualité de vie et une réduction de la gravité des symptômes dans le groupe de traitement.
Commentaire : Les myomes utérins, alias léiomyomes utérins, alias fibromes utérins sont des tumeurs monoclonales des cellules musculaires lisses du myomètre. Les myomes consistent en une accumulation de collagène, de fibronectine et/ou de protéoglycane qui peut se former dans ou sur l’utérus. L’endroit où elles se forment détermine la classification d’intramural, subserosal ou submucosal. Une femme peut en avoir n’importe quelle combinaison ou un seul type. Ils sont plus fréquents entre 35 et 50 ans et peuvent varier selon les groupes ethniques, les femmes afro-américaines ayant un risque 3 à 4 fois plus élevé de développer des myomes par rapport aux femmes caucasiennes américaines. Les fibromes utérins sont la principale cause d’hystérectomies aux États-Unis, représentant environ 39 % de toutes les hystérectomies. Il est clair que nous ne faisons pas assez pour comprendre la cause et offrir des traitements efficaces.
La cause exacte des myomes est encore inconnue, mais leur développement et leur croissance sont, au moins en partie, affectés par les œstrogènes et la progestérone. Mais il faut aussi tenir compte des rôles et de l’influence des récepteurs hormonaux et du fait que le dysfonctionnement se situe au niveau des récepteurs plutôt que d’une hausse ou d’une baisse particulière des hormones. C’est une erreur de penser que les fibromes sont uniquement sous l’influence des œstrogènes. Chez certaines femmes, c’est la progestérone qui peut en fait nuire à la croissance des myomes. C’est une discussion beaucoup plus longue, et la discussion et les théories sont le nom du jeu plutôt que les connaissances réelles. Mais nous pourrions considérer les facteurs de croissance, le dérèglement du cortisol, les dysfonctionnements des enzymes métabolisant les hormones, les perturbateurs endocriniens environnementaux, la graisse corporelle et les obésogènes… et plus encore. Et en parlant de plus, un effort de recherche robuste serait le bienvenu pour explorer ces théories, questions et tentatives de solutions.
Revenons à la vitamine D et à l’EGCG. Il existe au moins une étude montrant une association entre l’hypovitaminose D et une prévalence plus élevée de fibromes utérins, ainsi qu’une plus grande gravité liée aux fibromes.2 Les fibromes symptomatiques légers peuvent s’améliorer une fois qu’une carence franche en vitamine D (< <30 ng/mL) est corrigée.3 Dans une étude précédente sur le thé vert, l’EGCG pendant 4 mois a réduit la taille des myomes chez les femmes préménopausées.2
L’étude actuelle, ainsi que les quelques données antérieures sur la vitamine D et l’EGCG, soutiennent la possibilité qu’une approche simple et sûre puisse au moins offrir quelque chose de plus que l’attente et la surveillance, et peut-être, pour certains, leur éviter une opération et améliorer leurs symptômes de myome et leur qualité de vie. En outre, nous pourrions envisager un plan intégratif, proposant un traitement à base de plantes ou de nutraceutiques en même temps que d’autres thérapies pharmacologiques utilisées pour contrôler les saignements abondants. Un utérus vaut la peine d’être sauvé, si possible, et éviter toute chirurgie, si possible, est sage et vaut la peine de faire un effort. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, un bon chirurgien ayant une bonne compréhension du soutien du plancher pelvien et des implications de la ménopause, est un élément important de l’équipe de traitement intégratif.
Références :
- Porcaro G, et al. Vitamin D plus epigallocatechin gallate: a novel promising approach for uterine myomas. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2020; 24: 3344-3351.
- Sabry M, et al. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: a cross-sectional observational study. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100.
- Ciavattini A, et al. Hypovitaminosis D and « small burden » uterine fibroids: Opportunity for a vitamin D supplementation. Medicine (Baltimore). 2016 Dec; 95(52): e5698.
