Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez les femmes. Elles proviennent des muscles lisses de l’utérus et varient en taille, en nombre et en localisation. La majorité des femmes atteintes de fibromes utérins sont asymptomatiques, bien que ces derniers puissent provoquer des symptômes liés à leur taille et à leur localisation. Les fibromes utérins sous-muqueux sont plus susceptibles de provoquer des saignements anormaux et des problèmes de reproduction. Les fibromes utérins myométriaux ou sous-séreux qui se développent vers le bassin peuvent provoquer des symptômes dus à la compression des organes voisins. L’étiologie est encore difficile à cerner, mais il est probable qu’elle soit multifactorielle : facteurs génétiques, hormonaux, liés au mode de vie et à l’environnement, et peut-être d’autres facteurs encore inconnus. Lorsque les fibromes utérins sont symptomatiques, ils sont la cause la plus fréquente d’hystérectomie, avec plus de 200 000 interventions chirurgicales pratiquées chaque année auxÉtats-Unis1.
La prévalence des fibromes utérins varie considérablement d’une étude à l’autre, allant de 4,5 % à 68,6 %. Cette grande variabilité de la prévalence est influencée par les méthodes de diagnostic utilisées, qui vont de l’auto-déclaration à l’examen pelvien, qui sont les moins spécifiques, en passant par les résultats de l’imagerie et de la chirurgie, qui sont plus précis.
La prise en charge conventionnelle comprend l’utilisation à court terme d’agonistes/antagonistes de la GnRH. La prise en charge à long terme comprend l’utilisation de l’acétate d’ulipristal. Diverses interventions radiologiques et chirurgicales sont possibles. Heureusement, la plupart des fibromes ne nécessitent pas de traitement car leur taille et leur localisation ne provoquent pas de symptômes importants ou intolérables.
Cette revue systématique est basée sur 60 articles.2 Les études examinées varient en type et comprennent à la fois des études de cohortes prospectives et des études cas-témoins. D’autres problèmes sont liés au fait que la majorité des rapports sont basés sur des registres et que la méthode de diagnostic utilisée dans chaque étude varie, les études d’imagerie n’étant pas toutes utilisées, mais plutôt l’anamnèse et/ou l’examen pelvien et/ou les résultats d’une intervention chirurgicale.
Trente catégories de facteurs de risque ont été évaluées et les éléments suivants ont été identifiés comme ayant un impact raisonnablement important sur la croissance des fibromes :
- La race noire est associée à un risque deux à trois fois plus élevé.
- L’âge est associé à un risque multiplié par 10 pour les femmes de 40 ans et plus, par rapport à celles âgées de 20 à 30 ans.
- Les antécédents familiaux de fibromes sont associés à un risque trois fois plus élevé.
- Le temps écoulé depuis le dernier accouchement est associé à une augmentation de deux à trois fois chez les femmes qui ont accouché plus de cinq ans auparavant. Une parité plus élevée est associée à un risque réduit. Plus précisément, le risque est réduit de 80 % chez les femmes ayant accouché trois fois ou plus, par rapport aux femmes nullipares.
- Les fibromes utérins sont trois à cinq fois plus fréquents chez les femmes préménopausées que chez les femmes ménopausées.
- Le tabagisme réduit d’un tiers le risque de fibrome lorsque l’IMC est inférieur à 22,2 kg/m2.
- L’utilisation actuelle d’une contraception orale ou injectable est associée à un risque réduit de deux tiers.
- Les femmes souffrant d’hypertension ont cinq fois plus de chances de se voir diagnostiquer des fibromes.
- La consommation d’additifs alimentaires et de soja augmente le risque de fibrome.2
Commentaire : Bien qu’en dehors du contenu disponible dans cette revue systématique, je pense qu’il est utile de mentionner deux études sur les thérapies naturelles démontrant une utilisation potentielle à la fois dans la réduction des fibromes utérins et des symptômes – l’extrait de thé vert et l’actée à grappes noires.
Dans l’étude sur le thé vert3, 22 femmes ont été randomisées pour recevoir un extrait de thé vert et 17 pour recevoir un placebo. Les sujets de l’étude ont été répartis au hasard entre un extrait oral de thé vert (45 % d’épigallocatéchine gallate= EGCG) et un placebo de riz brun, tous les jours, pendant 4 mois. Chaque gélule de thé vert contient 95% de polyphénols et 45% d’EGCG. Les femmes ont reçu deux gélules par jour de thé vert ou de placebo pendant une période de 4 mois. Sur les 11 dernières femmes du groupe placebo, le volume des fibromes a augmenté de 24,3 % au cours de la période d’étude ; sur les 22 dernières femmes du groupe de l’extrait de thé vert, une réduction significative du volume total des fibromes utérins de 32,6 % a été observée. Le groupe traité par l’extrait de thé vert a également enregistré une réduction significative de la gravité des symptômes spécifiques aux fibromes de 32,4 % et une amélioration significative de la QVLS de 18,53 % par rapport au groupe traité par le placebo. L’anémie s’est améliorée de manière significative de 0,7 g/dL dans le groupe thé vert et la perte moyenne de sang a diminué de manière significative de 71 ml/mois à 45 ml/mois. Il n’y a pas eu d’effets indésirables ni d’hyperplasie ou de pathologie endométriale dans les deux groupes. Crinum latifolium fait partie de l’histoire et du folklore vietnamiens depuis des générations. De nombreux bienfaits de Crinum ont été rapportés au fil des ans, mais aucun n’avait fait l’objet d’une étude clinique jusqu’à récemment. Parmi les 12 variétés de Crila, une variété spécifique, la C. latifolium « Tram », nommée d’après le chercheur principal, a été étudiée chez des femmes souffrant de fibromes utérins. Une étude de 3 mois portant sur 195 femmes atteintes de fibromes utérins a été menée dans trois hôpitaux au Vietnam en 2007. Le C. latifolium a diminué la taille ou arrêté la croissance des tumeurs fibroïdes chez 79,5 % des femmes. Dans 20,5 % des cas, la croissance de la tumeur s’est poursuivie à un rythme très lent. Alors que 36 % des femmes signalaient un flux menstruel abondant avant de prendre Crila, ce chiffre n’était plus que de 1 % après le traitement. Les effets secondaires signalés étaient légers, notamment des nausées, des maux de tête, une sécheresse vaginale et des bouffées de chaleur, mais ils ont diminué avec letemps4.
Une étude originale sur la ménopause, publiée en 2007, a porté sur 244 femmes chinoises âgées de 40 à 60 ans et présentant des symptômes de la ménopause. Elles ont été traitées soit par un extrait d’actée à grappes noires, 40 mg/jour (n=122), soit par de la tibolone 2,5 mg/jour (n=122) pendant 3 mois. Cette étude a porté sur le sous-ensemble de femmes (n=62) qui présentaient au moins un fibrome utérin au début de l’étude et a comparé l’effet de l’extrait d’actée à grappes noires (n=34) sur la taille des fibromes à celui de la tibolone (n=28), à l’aide d’une échographie transvaginale.5
Les patients ont été traités pendant 12 semaines par iCR ou tibolone. Les visites de l’étude ont eu lieu à l’entrée, à 4 semaines et à 12 semaines. Les variables cliniques, y compris l’indice de Kupperman (KI), les signes vitaux, le poids corporel, les maladies coexistantes, les événements indésirables et les médicaments coexistants ont été enregistrés. En plus des échantillons de sang pour l’hormone folliculo-stimulante (FSH), l’œstrogène, l’hématologie et la biochimie standard et des échantillons d’urine, une échographie transvaginale a également été réalisée avant le début de l’étude et à la fin du traitement.5
Références :
1. Cardozo, E., et al. Am J Obstet Gynecol. 2012 Mar ; 206(3).
2. Stewart E.A., et al. BJOG. 2017 ; 124:1501-1512.
3. Roshdy, E., et al, et al. Int J Womens Health. 2013 ; 5:477-486.
4. Xi, S., et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2014 (Médecine complémentaire et alternative fondée sur des données probantes).
5. http://www.herbs.org/herbnews/wp-content/uploads/2014/09/Uterine-Fibroid-Tumor-Research-Translation.pdf
